Khi nào được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu?

1. Khi nào được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu?

Căn cứ Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, số 25/2008/QH12, được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 51/2024/QH15, người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh theo quy định.

Theo đó, người tham gia được thay đổi cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu vào 15 ngày đầu của mỗi quý trong năm.

Cụ thể, các khoảng thời gian được thực hiện thủ tục thay đổi bao gồm:

• Từ ngày 01 đến ngày 15 tháng 01.
• Từ ngày 01 đến ngày 15 tháng 04.
• Từ ngày 01 đến ngày 15 tháng 07.
• Từ ngày 01 đến ngày 15 tháng 10.

Như vậy, người tham gia BHYT cần chú ý các mốc thời gian nêu trên để chủ động thực hiện thủ tục. Ngoài những khoảng thời gian này, người tham gia thông thường không thực hiện được việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo quy định về thời hạn nêu trên.

Lưu ý: Khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, người dân nên cân nhắc địa điểm phù hợp với nơi cư trú, làm việc hoặc học tập để thuận tiện cho việc thăm khám. Việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không đồng nghĩa với việc thay đổi mức hưởng BHYT của người tham gia.

2. Hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu gồm những gì?

Theo Điều 4 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 366/QĐ-BHXH, người tham gia thực hiện kê khai hồ sơ điều chỉnh thông tin tham gia BHXH, BHYT theo quy định tương ứng với từng nhóm đối tượng.

>>> Xem thêm: Người lao động đơn phương chấm dứt hợp đồng lao động thì có được hưởng trợ cấp thất nghiệp không?

– Đối với người tham gia BHXH, BHYT, BHTN

Thành phần hồ sơ bao gồm:

• Tờ khai đăng ký, điều chỉnh thông tin tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo Mẫu TK1-TS.
• Bản sao các giấy tờ có liên quan, nếu có.

Người tham gia nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động, tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng hoặc cơ quan BHXH theo quy định áp dụng đối với từng trường hợp.

– Đối với người chỉ tham gia BHYT

Hồ sơ cần chuẩn bị gồm:

• Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế theo Mẫu số 2 ban hành kèm theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
• Bản sao giấy tờ liên quan, nếu có.

Sau khi hoàn thiện giấy tờ, người tham gia nộp hồ sơ cho cơ quan quản lý đối tượng chỉ tham gia BHYT, tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng hoặc cơ quan BHXH theo quy định.

3. Nộp hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu ở đâu?

Căn cứ Điều 3 và Điều 4 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 366/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT có thể nộp hồ sơ điều chỉnh thông tin tại các đơn vị tiếp nhận phù hợp với nhóm đối tượng của mình.

Các địa điểm tiếp nhận hồ sơ bao gồm:

• Đơn vị sử dụng lao động: Áp dụng đối với người tham gia BHYT thuộc nhóm do đơn vị sử dụng lao động quản lý.
• Cơ quan BHXH: Tiếp nhận hồ sơ điều chỉnh thông tin tham gia BHXH, BHYT theo thẩm quyền.
• Tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng: Tiếp nhận hồ sơ đối với những trường hợp thuộc phạm vi được thực hiện theo quy định.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm hướng dẫn người tham gia kê khai thông tin, tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ, thực hiện điều chỉnh dữ liệu tham gia BHXH, BHYT và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính theo phân cấp.

4. Trình tự thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Theo Điều 4 và Điều 5 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 366/QĐ-BHXH, người tham gia thực hiện thủ tục điều chỉnh thông tin theo trình tự sau:

– Bước 1: Kê khai và nộp hồ sơ

Người tham gia chuẩn bị tờ khai điều chỉnh thông tin theo mẫu tương ứng với nhóm đối tượng của mình, chẳng hạn Mẫu TK1-TS đối với người tham gia BHXH, BHYT, BHTN. Sau đó, hồ sơ được nộp cho đơn vị sử dụng lao động, tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng hoặc cơ quan BHXH có thẩm quyền.

– Bước 2: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ

Sau khi nhận hồ sơ, cơ quan BHXH tiến hành kiểm tra tính đầy đủ, hợp lệ và độ chính xác của các thông tin được kê khai.

Nếu hồ sơ chưa đầy đủ hoặc thông tin chưa chính xác, cơ quan BHXH hướng dẫn người nộp bổ sung, hoàn thiện hoặc trả lại hồ sơ kèm theo lý do. Việc thông báo được thực hiện trong thời hạn không quá 03 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ theo quy định được nêu tại quy trình.

– Bước 3: Cập nhật thông tin vào cơ sở dữ liệu

Đối với hồ sơ đáp ứng yêu cầu, cơ quan BHXH thực hiện điều chỉnh và cập nhật thông tin của người tham gia vào cơ sở dữ liệu quản lý theo quy trình nghiệp vụ. Người tham gia cần theo dõi kết quả để bảo đảm thông tin về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được cập nhật chính xác.

5. Thời gian giải quyết và chi phí thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Theo Quyết định 366/QĐ-BHXH, khi hồ sơ đã đầy đủ và thông tin kê khai chính xác, cơ quan BHXH thực hiện cập nhật dữ liệu theo quy định hiện hành.

Về chi phí, người tham gia BHYT không phải nộp phí khi thực hiện thủ tục điều chỉnh thông tin tham gia BHYT theo quy định.

Người dân nên chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và thực hiện thủ tục trong thời gian được phép thay đổi để tránh phải bổ sung hồ sơ hoặc chờ đến kỳ tiếp theo.

6. Có được khám chữa bệnh khi đang chờ điều chỉnh thông tin BHYT không?

Theo khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trong thời gian chờ cấp, cấp lại hoặc thay đổi thông tin trên thẻ BHYT, người tham gia khi đến khám bệnh, chữa bệnh cần xuất trình các giấy tờ, thông tin theo quy định, bao gồm:

• Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT.
• Thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại, đổi thẻ cung cấp.
• Giấy tờ chứng minh nhân thân của người tham gia theo quy định.

Căn cứ vào những giấy tờ và thông tin được xuất trình, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xem xét, giải quyết quyền lợi BHYT cho người tham gia theo quy định pháp luật.

Do đó, trong thời gian chờ điều chỉnh thông tin BHYT, người dân nên giữ lại giấy tiếp nhận hồ sơ, giấy hẹn trả kết quả và chuẩn bị giấy tờ tùy thân để xuất trình khi đi khám chữa bệnh.

>>> Xem thêm: Dịch vụ làm sổ đỏ nhanh chóng, uy tín nhất Hà Nội ở đâu? Nên làm sổ đỏ ở văn phòng luật sư hay văn phòng công chứng?